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リハビリ(機能改善)合宿のお申し込み

リハビリ(機能改善)合宿について

(株)ワールドウィングエンタープライズは、初動負荷理論®/初動負荷トレーングに基づく動作(フォーム)改善・機能改善・故障改善を実践する施設として、メジャーリーグをはじめとする各国プロ野球選手、あらゆる競技の五輪選手の取り組みが広く知られています。
 
一方で、難病と診断される方々の機能麻痺改善に有効なトレーニングとして数多くの事例が検証され、近年では国内のみならず世界中の医師たちとの研究が進められている『研究施設』の位置づけとしても広く知られています。
 
リハビリ(機能改善)合宿にご来訪の方々の中には医療機関からのセカンドオピニオンとしてお受け入れをさせて頂くケースも多く、全国から機能改善・機能麻痺改善を求めてご来訪頂いています。
 
ご依頼につきましては、下記フォームをご入力の上、送信をお願い致します。
尚、お受け入れの可否につきましてはご入力頂いたメールアドレスに1週間以内に返信をさせて頂きます。
お名前は合宿参加希望の方ご本人様のお名前をご記入ください。
お支払い方法のご選択は『カード』または『現金』をご選択頂いた方は合宿終了後に弊社受け付けにてご精算頂きます。
 『銀行振り込み』をご選択頂いた方は合宿終了後に指定のご住所に請求書を発送致します。
 
当社は個人情報の保護に関する法律に基づき、お客様の個人情報を当社ホームページで公表している利用目的の達成に必要な範囲で適切かつ適法な手段により、お客様の氏名、ご住所、電話番号、Eメールアドレス、携帯電話番号、所属団体、過去の故障・疾病または病名を取得し利用致します。
 
11月1日現在:受入れ停止(調整)中です
新型コロナウイルスの感染が拡大している状況もあり、
「合宿の受入れ」について、再度、受入れ方法等、検討・調整中です

リハビリ(機能改善)合宿お申し込みフォーム

お名前 ※必須
 ※例:山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
 ※例:ヤマダ タロウ
性別 ※必須
学校名(チーム名)または会社名 ※必須
年齢(または学年) ※必須
初動負荷トレーニングのご経験 ※必須
提携施設会員の方は施設名をご記入ください。
ご住所 ※必須
郵便番号 ※必須
 ※例:123-4567
都道府県 ※必須
市区町村 ※必須
番地・屋号等 ※必須
電話番号 ※必須
 ※例:012-345-6789
FAX番号
 ※例:012-345-6789
メールアドレス ※必須



注) 半角英数字のみ
ご希望の返信先 ※必須
診断名(または現在お持ちの症状) ※必須
かかりつけの医療機関名
現在のお身体の状態やその他既往歴などをお知らせ下さい ※必須
診断画像のご用意の有無について ※必須

※適切な対応をさせて頂くために医療機関からお借りできる診断画像などのご準備をお願いしています。
最近の身体状態を撮影した動画などの有無

【任意項目です】
適切な対応をさせて頂くために、最近のお身体のご様子を撮影した動画などがございましたら、こちらの項目からご送付下さい。
ビモロシューズについて ※必須
ご到着日 ※必須
     ※必ずトレーニング開始日の前日にお越し下さい(ご到着予定時間をご入力下さい)。
ユニオンプラザ宿泊の有無 ※必須
*別ホテルの場合は、パック料金適用外となります
ご到着後のお食事 ※必須
往路の交通手段 ※必須
ご出発日予定日 ※必須
     
ご出発日のお食事 ※必須
復路の交通手段 ※必須
宿泊をご希望されるお付き添いの方のお名前
付き添いの方のお食事の有無
ご請求先ご住所(上記ご住所と異なる場合)
ご請求先名(上記ご住所と異なる場合)
緊急時のお電話番号とご関係 ※必須
お支払い方法のご選択 ※必須
お支払いに関する同意 ※必須
上記合宿者につきまして、合宿にかかる費用一切を遅滞なく私(または保護者)が責任を持ってお支払いすることを約束致します。
画像認証 
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株式会社
ワールドウィングエンタープライズ

〒680-0843
鳥取県鳥取市南吉方1-73-3

TEL.0857-27-4773
FAX.0857-29-8450
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